Home > Aanmelden VIA Hier kunnen professionals jongeren aanmelden. StadsdeelSelecteer hier het stadsdeelSelecteer hier het stadsdeelCentrumNoordNieuw-westOostWestZuidZuid-OostGegevens aanmelderNaam(Vereist) E-mailadres(Vereist) Telefoon 1(Vereist) Telefoon 2 Naam team / praktijk / instantie(Vereist) Geef aan: naam OKA team of SamenDoenteam, naam huisartsenpraktijk of instantie JBRA/WSGBetreft de aanmelding voor:Volledige naam Voornaam en achternaamGeslacht---ManVrouwGeboortedatum DD slash MM slash JJJJ Zorgvuldig invullen, omdat er op basis van leeftijd automatische toewijzingen gedaan worden.Leeftijd(Vereist) Adres(Vereist) Postcode Plaats Telefoonnummer(Vereist) Alternatief telefoonnummer E-mailadres Recidiverisico (bij justitie) Diploma behaald---JaNeeWeet de jongere dat hij aangemeld is?---JaNeeWij vinden het belangrijk dat de jongeren voordat zij worden aangemeld bij VIA op de hoogte zijn en toestemming hebben gegeven voor informatieoverdracht. Voor jongeren onder de 16 jaar dienen ook de ouders op de hoogte gesteld te zijn. Is het u gelukt om de jongere (en zijn opvoeders) op de hoogte te stellen?Reden van aanmelding en hulpvraag:Beknopte reden van aanmelding en hulpvraag(Vereist)Problemen bekend op de volgende leefgebieden Gegevens over leefgebieden staan in het meegestuurde rapport U hoeft dan geen verdere informatie per leefgebied te verschaffen.Vink aan welke leefgebieden u problemen constateert en vermeld of/en welke informatie bij u bekend is:School / Werk School/Werk Korte beschrijving problematiek leefgebied School / WerkGezin Gezin Korte beschrijving problematiek leefgebied GezinSociaal Netwerk Sociaal Netwerk Korte beschrijving problematiek leefgebied Sociaal NetwerkFinanciën Financiën Korte beschrijving problematiek leefgebied FinanciënGezondheid Gezondheid Korte beschrijving problematiek leefgebied GezondheidLVB LVB Korte beschrijving problematiek leefgebied LVBSeksualiteit Seksualiteit Korte beschrijving problematiek leefgebied SeksualiteitHuisvesting Huisvesting Korte beschrijving problematiek leefgebied HuisvestingDelinquentie - Politie/Justitie Delinquentie - Politie/Justitie Korte beschrijving problematiek leefgebied Delinquentie - Politie/JustitieAnders, namelijk Anders, namelijk Korte beschrijving problematiek leefgebied AndersGeef informatie over de hulpverlening (geschiedenis)Hier hebt u de mogelijkheid om relevante documenten toe te voegen.Max. bestandsgrootte: 300 MB.Betrokken professionals(Vereist)
